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lundi 19 août 2013
Prescrire en odontologie
Prescrire en odontologie
L'utilisation des médicaments par le praticien fait appel à ses connaissances universitaires et à son expérience, puis vient l'habitude. Ces éléments deviennent alors, progressivement, les facteurs prépondérants influençant la prescription. La pression marketing, la visite médicale et les encarts publicitaires dans la presse médicale auront évidemment par la suite un rôle dans la prescription. Cet ouvrage a pour objectif d'apporter au chirurgien-dentiste une information médicale objective et qualitative pour le plus grand nombre de situations cliniques qu'il rencontrera dans son exercice professionnel. Cette information couvre le
champ de l'infectiologie à travers l'utilisation d'antibiotiques, d'antifongiques et d'antiseptiques puis dans le domaine de l'inflammation et de la douleur par la gestion des anti-inflammatoires et antalgiques et, enfin, de la prémédication sédative par la maîtrise des anxiolytiques et hypnotiques. Un point est fait sur les produits d'hygiène bucco-dentaire dont les principes actifs sont aujourd'hui de plus en plus performants. Afin de faciliter l'utilisation de ce guide, un livret pratique sous forme de tableaux rassemble toutes les informations essentielles à la prescription. Les auteurs ont facilité l'accès aux informations des prescriptions, afin de faire de cette publication une référence incontournable au cabinet dentaire dans le domaine de la prescription médicamenteuse.
champ de l'infectiologie à travers l'utilisation d'antibiotiques, d'antifongiques et d'antiseptiques puis dans le domaine de l'inflammation et de la douleur par la gestion des anti-inflammatoires et antalgiques et, enfin, de la prémédication sédative par la maîtrise des anxiolytiques et hypnotiques. Un point est fait sur les produits d'hygiène bucco-dentaire dont les principes actifs sont aujourd'hui de plus en plus performants. Afin de faciliter l'utilisation de ce guide, un livret pratique sous forme de tableaux rassemble toutes les informations essentielles à la prescription. Les auteurs ont facilité l'accès aux informations des prescriptions, afin de faire de cette publication une référence incontournable au cabinet dentaire dans le domaine de la prescription médicamenteuse.
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Le guide des premières ordonnances 2011
Le guide des premières ordonnances 2011
Les prescriptions médicamenteuses évoluent et sont de plus en plus encadrées par les recommandations des sociétés savantes et des autorités de santé.
La première ordonnance doit être la plus juste possible à la fois percutante, adaptée à chaque patient et simple pour une bonne compréhension. L'ensemble des auteurs, praticiens hospitaliers spécialistes exerçant dans toutes les régions de France vous proposent dans ce recueil des premières ordonnances réunissant les qualités décrites. De nouveaux auteurs ont enrichis cette nouvelle version, les collaborateurs des années précédentes ont eu pour soucis de mettre à jour les propositions thérapeutiques.
Chaque nouveau prescripteur et chaque praticien plus ancien désirant actualiser ses connaissances dans les autres spécialités trouveront donc une proposition d'ordonnance adaptée à la majorité des situations cliniques.
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ANTIBIOGUIDE
ANTIBIOGUIDE 2012 - Référentiel lorrain d'antibiologie en établissements de soins
Pour cette nouvelle édition, le groupe des rédacteurs et des relecteurs s’est enrichi de cliniciens, microbiologistes, pharmaciens et hygiénistes des quatre départements de notre région. Tous se sont basés sur les dernières recommandations AFSSAPS et ANAES lorsqu’elles étaient disponibles ou sinon sur une synthèse des lectures d’ouvrages en infectiologie, des libellés d’AMM et de leur pratique quotidienne. Qu’en soit remerciée Thanh LECOMPTE pour la coordination de cet ouvrage. Nous en espérons une large diffusion auprès des prescripteurs de notre région, une utilisation quotidienne après une appropriation par ses utilisateurs et un instrument de validation d’une bonne prescription à l’heure de l’accréditation, du contrat de bon usage ou des indicateurs de lutte contre l’infection nosocomiale. Que cet Antibioguide nous accompagne pour montrer le chemin d’une prescription efficace et raisonnée.
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mercredi 31 juillet 2013
3 astuces pour blanchir vos dents naturellement
Avec le temps, les dents jaunissent ou se tachent. Ces désagréments s’accentuent si vous avez de mauvaises habitudes (alimentation trop sucrée, cigarette, grande consommation de café, thé etc). Mais pas de panique, pour retrouver des dents plus blanches et plus saines sans se ruiner, il vous suffit d’appliquer ces quelques astuces…
Des dents plus blanches naturellement
1. Le charbon naturel en poudre pour blanchir les dents
Le charbon végétal est un médicament naturel obtenu grâce à la carbonisation de plusieurs variétés de peupliers ou encore de noix de coco. Pour bénéficier de ses bienfaits, vous pouvez ajouter un peu de ce produit directement sur votre dentifrice quand vous vous lavez les dents.
Vous pouvez également verser un peu de charbon végétal en poudre dans une tasse ou une petite coupelle, tremper un coton-tige humide dedans puis l’appliquer sur vos dents en les frottant une à une. Puis rincez.
Vous constaterez très vite les effets blanchissants du charbon végétal ! Une fois vos dents plus blanches, appliquez cette astuce seulement 1 ou 2 fois par semaine, ce sera suffisant.
Vous avez peur d’avaler du charbon végétal ? Pas de problème, le charbon végétal est comestible ! C’est d’ailleurs un excellent anti-diarrhéique.
2. Le bicarbonate de soude pour blanchir les dents
Parmi les nombreuses propriétés que possède le bicarbonate de soude, on trouve…le blanchiment des dents ! Et pour cause, c’est undétatrant naturel. Saupoudrez simplement votre brosse à dents de bicarbonate de soude et appliquez sur vos dents comme un dentifrice classique.
Vous pouvez aussi mélanger du bicarbonate de soude à un demi jus de citron pour en faire une pâte que vous appliquez également comme un dentifrice. Le citron favorise la brillance des dents.
Toutefois, le bicarbonate de soude étant abrasif, il est important d’appliquer cette astuce qu’une fois par semaine maximum car votre émail risque d’en pâtir. Vous verrez un réel résultat au bout de 2 à 3 mois d’utilisation.
3. Le gros sel de mer blanchit les dents
Grâce à sa forte teneur en iode, le sel bénéficie de grandes propriétés antiseptiques et antifongiques. 2 à 3 fois par semaine, lavez-vous les dents en mélangeant du gros sel marin avec de l’eau tiède. Vous obtiendra une sorte d’eau de mer. Trempez juste votre brosse à dent classique dans cette eau et brossez-vous les dents. Effet blancheur garanti !
dimanche 28 juillet 2013
La reconstitution corono-radiculaire préprothétique des dents dépulpées
La reconstitution corono-radiculaire préprothétique des dents dépulpées
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lundi 22 juillet 2013
Prothèse amovible complète, Prothèse immédiate, Prothèses supraradiculaire et implantaire
Prothèse amovible complète, Prothèse immédiate, Prothèses supraradiculaire et implantaire
Prothèse amovible complète, Prothèse immédiate, Prothèses supraradiculaire et implantaire
Lien de téléchargement :
Lien de téléchargement :
http://adf.ly/ScNHb
mardi 16 juillet 2013
Vidal 2012 Expert + Licence Illimitée
Vidal 2012 Expert + Licence Illimitée
Enrichi de nombreuses fonctionnalités, regroupant aussi bien des modules d’alerte en lien avec l’état physiopathologique du patient que des modules de recherches approfondies, VIDAL Expert est pour le praticien un outil idéal pour sécuriser la prescription ou la dispensation.
VIDAL Expert fonctionne de façon autonome mais est également interfacé avec les principaux logiciels de cabinets médicaux disponibles sur le marché.
Caractéristiques principales:
L’intégralité des médicaments commercialisés et supprimés depuis moins de cinq ans.
Les produits de parapharmacie, les accessoires, les dispositifs médicaux, l’homéopathie, les produits diététiques et les médicaments vétérinaires.L’intégralité des spécialités génériques et hospitalières.L’accès à 165 Recos VIDAL (stratégies thérapeutiques).
Mises à jour mensuelles de la base et quotidiennes des monographies (nécessite une connexion Internet) 6 modes de recherche
L’accès à la base de toxicologie (Tox’In) et aux équivalences étrangères.
L’utilisation seule ou interfacée avec les principaux logiciels de gestion de cabinet
Les produits de parapharmacie, les accessoires, les dispositifs médicaux, l’homéopathie, les produits diététiques et les médicaments vétérinaires.L’intégralité des spécialités génériques et hospitalières.L’accès à 165 Recos VIDAL (stratégies thérapeutiques).
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L’utilisation seule ou interfacée avec les principaux logiciels de gestion de cabinet
Fonctionnalités:
Recherche rapide d’un médicament à partir de 6 entrées : Spécialité, Substance, Classification, Indication, Laboratoire, Forme et Couleur.Recherche multicritère.Consultation des Recos VIDAL avec + de 225 arbres décisionnels commentés.Consultation des Recos dentaires. Affichage de l’information à partir de 2 onglets : Monographie VIDAL et Aperçu.Recherche d’accessoires médicaux liés à une pathologie.Visualisation de nombreuses photos de produits de parapharmacie.Détection des interactions médicamenteuses et proposition d’alternative thérapeutique par une spécialité de la même classe thérapeutique ou ayant la même indication.Affichage des interactions alimentaires (conseils diététiques adaptés aux patients).Aide au codage des pathologies à partir de 3 classifications (CIM10, CISP et SFMG). Codage facilité par l’emploi de synonymes.Prise en compte des éléments du dossier patient (grossesse, allaitement, insuffisance rénale, poids, âge, sexe, allergies, antécédents…)*Gestion des hypersensibilités, des mises en garde et des précautions d’emploi.*Abonnement gratuit à la VIDAL News (lettre d’actualité sur le médicament).
Larousse Médical – Encyclopédie Multimédia
Larousse Médical – Encyclopédie Multimédia
Larousse Médical – Encyclopédie Multimédia :
Cette encyclopédie médicale sur CD-Rom se divise en deux modules. Le premier est l’adaptation de l’ouvrage de référence de Larousse. La consultation des articles se fait par thème ou par l’intermédiaire d’un outil de recherche couplé à un correcteur orthographique. Les illustrations disponibles n’évitent pas l’austérité des articles. Les textes sont d’un niveau élevé, mais un double clic sur un mot délicat permet d’accéder à un article plus explicatif. Le deuxième module, intitulé « Votre santé au quotidien », est plus familial. Il permet de gérer les carnets de santé des parents et des enfants ou encore de déterminer les causes de certains symptômes ou douleurs: calendrier des vaccins avec un système d’alerte pour les rappels, suivis des prescriptions médicales, examens, réalisation de courbes de croissance et de poids, antécédents familiaux, etc…
• Il comprend également des fiches d’information essentielles (symptômes, douleurs, geste d’urgence) et un annuaire d’adresses utiles
• L’intégralité du contenu du célèbre ouvrage de référence édité par Larousse, entièrement mis à jour
• Plus de 6 000 articles
• Plus de 1 000 photos et dessins explicatifs en couleur
• Des modes de recherche simples et performants pour accéder rapidement à l’information souhaitée : par mot-clé, par thème ou en texte intégral
• Plus 3 500 liens d’article à article pour approfondir les recherches
• Un carnet de santé interactif et personnalisé pour mieux gérer sa santé au quotidien
• Des fiches symptômes et douleurs décrivant les maux les plus courants
• Les gestes d’urgence répertoriés pour connaître les réflexes qui sauvent
• Un annuaire avec les coordonnées de plus de 350 associations d’aide aux malades et la possibilité d’y ajouter ses propres contacts.
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Complete Dentures: A Clinical Manual for the General Dental Practitioner
Complete Dentures: A Clinical Manual for the General Dental Practitioner
This is a user-friendly guide to the principles of complete denture construction. It is a practical, extensively illustrated book for the general dental practitioner, starting with the examination of the edentulous patient and progressing through the different treatments in a logical way. A range of procedures has been described in sufficient detail so that the dentist can apply the best treatment measure to the specific clinical problem. A final chapter on domiciliary treatment has been included because elderly, housebound patients often present problems such as denture retention (because of the patients'residual ridge atrophy or insufficient muscular control). Reference to original research work has been included so that the reader can explore the research evidence for himself.
Lasers in Maxillofacial surgery and dentistry
Lasers in Maxillofacial surgery and dentistry
This book reviews and describes the uses for lasers in oral and maxillofacial surgery and dentistry. Purpose: The main purpose is to serve as an instructional guide and reference for the practitioner using laser surgery. Audience: The primary audience for this text is practicing oral and maxillofacial surgeons or plastic surgeons using laser surgery in the oral cavity. Features: The best features of this text are the color photos and illustrations. The book lacks adequate references. Assessment: This is a good supplemental book for practitioners using lasers in the oral cavity, but I do not feel it is good primary text for beginners.
dimanche 14 juillet 2013
Les gingivopathies
Les gingivopathies :
I Introduction
La maladie parodontale terme dans un sens général englobetoutes les maladies du parodonte.
La maladie parodontale est divisé en:
• gingival: affectant le parodonte superficiel
Maladies parodontales qui influent sur la profondeur: • la maladieparodontale
Point de vue pathologique, la maladie parodontale sera lié à l'un des processus en 3 ci-après:
• inflammation
• processus dégénératif
• processus hyperplasique et tumorale
II Définition
Les lésions gingivales inflammatoires sont localisées à la gencive,pas accompagnée par une perte osseuse ou la modification del'étanchéité du ligament parodontal.
Ils se trouvent aussi bien chez les enfants que chez les adultes.
Leurs causes sont locales et générales.
Légende: La gingivite est caractérisée par l'inflammation
des zones papillaire etmarginale de la gencive, due à la
plaque dentaire; un saignement
lors du sondage, des rougeurs et
éventuellement un oedème complètent
le tableau clinique de cette
maladie. La gingivite est, selon l'atteinte
par la plaque (quantité/qualité)
et la réaction de l'hôte, plus ou
moins étendue. Les structures plus
profondes (os alvéolaire, ligament
parodontal) ne sont pas concernées.
La gingivite peut - mais pas obligatoirement
- évoluer en parodontite.
Thérapie: La gingivite peut être maîtrisée
simplement par un contrôle
adéquat de la plaque. Après la prise
en charge ou la correction de l'hygiène
buccale et l'élimination professionnelle
de la plaque et du
tartre, la guérison est complète.
Néanmoins : l'absence d'inflammation,
c'est-à-dire l'absence de saignement
lors du sondage, ne peut
être obtenue sur la durée si le
patient n'est pas capable de conserver
par lui-même un niveau d'hygiène
buccale élevé.
La gingivite peut être:
- vraie lorsque seule la gencive est atteinte,
- elle peut déborder le cadre gingival et s'étendre à la muqueuse buccale dans son ensemble, c'est la gingivostomatite.
III Variations pathologiques de la muqueuse gingivale
Lors de l'examen clinique de la gencive, il est impératif de noter les changements de couleur, volume, consistance, contour, texture, existence ou pas de gingivorragies.
III.A. Couleur
Le changement de couleur est un signe clinique très important dans les gingivopathies.
Il varie suivant l'intensité de l'inflammation:
• dans l'inflammation aiguê : on note au début un érythème rouge vif, puis quand l'inflammation devient plus sévère, il devient gris ardoisé brillant, qui devient progressivement gris blanchâtre terne.
• dans l'inflammation chronique : elle débute par une légère rougeur, passe au rouge sombre et parfois au rouge violacé.
L'érythème est la première réaction à l'irritation, produit par une dilatation des capillaires et une augmentation du flux sanguin.
• la pigmentation métallique : comme l'absorption de bismuth, d'arsenic et de mercure provoque un liseré noir qui suit le contour du rebord gingival
• le plomb -> pigmentation linéaire d'un rouge bleuté ou bleu foncé du rebord gingival
• argent -> liseré marginal violet
Cette pigmentation provient de la précipitation péri vasculaire des sulfides métalliques dans le tissu conjonctif sous-épithélial. Elle ne se produit que dans les zones d'inflammation où la perméabilité accrue des vaisseaux sanguins irrités permet au métal de s'infiltrer dans les tissus environnants.
Noter que certaines colorations de la muqueuse gingivale peuvent orienter l'examen vers la recherche d'une affection générale:
• la pâleur évoquera l'anémie
• la cyanose évoquera la leucémie
• violacé évoquera le diabète
• tâches rouges diffuses = gingivite desquamative et gingivostornatite de la ménopause
III.B. Volume
Il peut être augmenté et on parle d'hypertrophie (accroissement) gingivale, cette augmentation localisée ou généralisée peut siéger sur la gencive marginale, gencive papillaire, ou bien être diffuse et s'étendre à la gencive attachée.
L'augmentation du volume de la gencive peut être due à:
• Un œdème c'est un exsudat inflammatoire des vaisseaux vers la région inflammatoire, qui se manifeste cliniquement par une augmentation de volume de la gencive plus ou moins importante.
• Une hypertrophie gingivale: il s'agit d'un accroissement gingival de nature inflammatoire.
• Une hyperplasie gingivale: accroissement gingival de nature non inflammatoire.
III.C. Transformation de la texture superficielle et de la consistance
L'aspect granité de la surface gingivale est un signe précurseur de la gingivite, la surface devient lisse et brillante, la consistance devient molle en cas d'inflammation gingivale.
III.D. Récession gingivale
Atrophie gingivale : c'est le retrait gingival laissant à nue la surface radiculaire des dents. la récession peut être généralisée à l'ensemble de la gencive, c'est ce qu'on appelle l'atrophie sénile.
On appelle position réelle de la gencive : niveau de l'attache épithéliale sur la dent position apparente de la gencive : niveau de la crête du rebord gingival. (schéma page)
C'est la position réelle de la gencive et non la position apparente qui détermine la gravité de la récession.
III.E. Altération du contour gingival
III.E.a. Fissures de Stillmann
- vraie lorsque seule la gencive est atteinte,
- elle peut déborder le cadre gingival et s'étendre à la muqueuse buccale dans son ensemble, c'est la gingivostomatite.
III Variations pathologiques de la muqueuse gingivale
Lors de l'examen clinique de la gencive, il est impératif de noter les changements de couleur, volume, consistance, contour, texture, existence ou pas de gingivorragies.
III.A. Couleur
Le changement de couleur est un signe clinique très important dans les gingivopathies.
Il varie suivant l'intensité de l'inflammation:
• dans l'inflammation aiguê : on note au début un érythème rouge vif, puis quand l'inflammation devient plus sévère, il devient gris ardoisé brillant, qui devient progressivement gris blanchâtre terne.
• dans l'inflammation chronique : elle débute par une légère rougeur, passe au rouge sombre et parfois au rouge violacé.
L'érythème est la première réaction à l'irritation, produit par une dilatation des capillaires et une augmentation du flux sanguin.
• la pigmentation métallique : comme l'absorption de bismuth, d'arsenic et de mercure provoque un liseré noir qui suit le contour du rebord gingival
• le plomb -> pigmentation linéaire d'un rouge bleuté ou bleu foncé du rebord gingival
• argent -> liseré marginal violet
Cette pigmentation provient de la précipitation péri vasculaire des sulfides métalliques dans le tissu conjonctif sous-épithélial. Elle ne se produit que dans les zones d'inflammation où la perméabilité accrue des vaisseaux sanguins irrités permet au métal de s'infiltrer dans les tissus environnants.
Noter que certaines colorations de la muqueuse gingivale peuvent orienter l'examen vers la recherche d'une affection générale:
• la pâleur évoquera l'anémie
• la cyanose évoquera la leucémie
• violacé évoquera le diabète
• tâches rouges diffuses = gingivite desquamative et gingivostornatite de la ménopause
III.B. Volume
Il peut être augmenté et on parle d'hypertrophie (accroissement) gingivale, cette augmentation localisée ou généralisée peut siéger sur la gencive marginale, gencive papillaire, ou bien être diffuse et s'étendre à la gencive attachée.
L'augmentation du volume de la gencive peut être due à:
• Un œdème c'est un exsudat inflammatoire des vaisseaux vers la région inflammatoire, qui se manifeste cliniquement par une augmentation de volume de la gencive plus ou moins importante.
• Une hypertrophie gingivale: il s'agit d'un accroissement gingival de nature inflammatoire.
• Une hyperplasie gingivale: accroissement gingival de nature non inflammatoire.
III.C. Transformation de la texture superficielle et de la consistance
L'aspect granité de la surface gingivale est un signe précurseur de la gingivite, la surface devient lisse et brillante, la consistance devient molle en cas d'inflammation gingivale.
III.D. Récession gingivale
Atrophie gingivale : c'est le retrait gingival laissant à nue la surface radiculaire des dents. la récession peut être généralisée à l'ensemble de la gencive, c'est ce qu'on appelle l'atrophie sénile.
On appelle position réelle de la gencive : niveau de l'attache épithéliale sur la dent position apparente de la gencive : niveau de la crête du rebord gingival. (schéma page)
C'est la position réelle de la gencive et non la position apparente qui détermine la gravité de la récession.
III.E. Altération du contour gingival
III.E.a. Fissures de Stillmann
on entend par fissures de Stillmann, un type de récession gingivale spécifique caractérisé par des fentes étroites partant de la gencive marginale en direction apicale (schéma page 8)
III.E.b. Festons de MacCall
III.E.b. Festons de MacCall
hypertrophie en forme de « bouée de sauvetage » sur la gencive marginale.
III.F. Gingivorragies
C'est le saignement anormal des gencives, il peut être spontané (lors de la phonation, la mastication ou la nuit pendant le sommeil) ou provoqué par le brossage et le sondage du sulcus.
Les gingivorragies sont variables, suivant leur sévérité, leur durée et la facilité avec laquelle elles sont provoquées.
Le saignement est un signe constant de l'atteinte gingivale.
IV Classification
Les gingivopathies s'observent aussi bien chez l'enfant que chez l'adulte.
Leur causes sont locales et générales.
Des critères menant à une classification:
IV.A. Suivant la répartition
On parle de:
IV.A.a. Gingivite localisée
Concerne une dent ou un groupe de dents (ex:bloc incisivo-canin supérieur).
IV.A.b. Gingivite généralisée
Concerne toutes les dents sans exception.
IV.A.c. Gingivite marginale
Seule la gencive marginale est atteinte.
IV.A.d. Gingivite papillaire
Seule la gencive inter-dentaire est atteinte.
IV.A.e. Gingivite diffuse
Atteint la gencive marginale, gencive attachée et gencive papillaire.
Le diagnostic sera posé de la manière suivante:
Ex: gingivite érythémateuse marginale localisée au bloc incisivo-canin supérieur.Ou....généralisée à l'arcade inférieure. Ou.......généralisée aux 2 arcades.etc...
IV.B. Suivant le mode évolutif
La gingivite peut être:
IV.B.a. Aiguë
Manifestation soudaine, douloureuse, de courte durée.
IV.B.b. Chronique
S'installe progressivement, de longue durée, moins douloureuse.
I1 se produit dans ce cas un remaniement des rapports : épithélium-tissu conjonctif.
L'épithélium prolifère et les digitations épithéliales s'allongent dans le tissu conjonctif.
La gingivite chronique est un conflit permanent entre le processus destructif et réparateur.
• D'une part, les irritants locaux persistants endommagent la gencive, prolongeant l'inflammation et provoquant une perméabilité et une exsudation vasculaire anormale, doù dégénérescence tissulaire.
• D'autre part, de nouvelles cellules et fibres de tissu conjonctif et de nombreux vaisseaux sanguins se forment dans un effort constant de réparation tissulaire.
Les actions réciproques de destruction et de réparation affectent donc la couleur, le volume, la texture, le contour et la consistance de la gencive.
IV.C. Suivant la lésion élémentaire
Pour pouvoir diagnostiquer une gingivite, il faut d'abord rechercher la lésion élémentaire, qui peut être:
IV.C.a. Érythème
La gencive est souple, d'un rouge intense.
Il est soit localisé, soit généralisé.
Le signe caractéristique de cette lésion est donné par une pression digitale faisant disparaître la coloration qui réapparaît dés que la pression cesse (signe de godet).
IV.C.b. Érosion
Ce sont des pertes de substances limitées à l'épithélium.
IV.C.c. Ulcération
Ce sont des pertes de substances atteignant la membrane basale.
Le fond de la lésion est souvent d'un «enduit pseudo-membraneux » peu adhérant.
IV.C.d. Nécrose
Portion tissulaire atteinte de mortification.
L'élimination des tissus nécrosés laisse une lésion irrégulière cratériforme.
IV.C.e. Gangrène
La mortification: atteint les tissus jusqu'à l'os.
Il se forme des escarres pouvant laisser des pertes de substances considérables.
IV.C.f. Vésicule
Soulèvement épidermique, gros comme une tête d 'épingle, rempli d'un liquide clair.
IV.C.g. Pustule
Vésicule dont le contenu est purulent.
IV.C.h. Bulle
Soulèvement épidermique avec atteinte de la basale. Elle renferme un liquide et peut atteindre un diamètre de 5mm.
IV.C.i. Kératoses
Il s'agit d'anomalies de la kératinisation de l'épithélium.
IV.C.j. Tumeur
Excroissance pathologique due à une prolifération de cellules.
V Formes cliniques
V.A. Gingivite érythémateuse
Lésion élémentaire: érythème.
On observe un liseré rouge au niveau du collet des dents accompagné d’œdème hyperplasie.
Signes fonctionnels : discrets. Prurit, gingivorragies provoquées.
V.B. Gingivite ulcéreuse
Lésion élémentaire : ulcération.
Toute la muqueuse gingivale peut être atteinte.
Les papilles sont décapitées, la gencive est recouverte d'enduits sanguinolentes masquant les ulcérations.
Signes fonctionnels:
Constants avec douleurs gingivales spontanées ou provoquées par la mastication d'aliments épicés.
La gencive a une hyper sialorrhée — haleine fétide, adénopathie constante.
V.C. Gingivite ulcéronécrotique
Lésion élémentaire : ulcération et nécrose.
Il s'agit d'une perte de substance cratériforme saignant au moindre contact. Les lésions peuvent être plus ou moins étendues à la muqueuse buccale.
Signes fonctionnels:
Nettement marqués avec des douleurs diffuses spontanées, résistantes aux antalgiques, mastication douloureuse — haleine fétide.
L'adénopathie est de règle.
Signes généraux : hyperthermie - insomnie — asthénie.
V.D. Gingivostomatite gangreneuses (noma)
Lésion élémentaire : gangrène.
Tissu osseux peut être atteint.
Ces lésions sont assez exceptionnelles.
Elles représentent le stade ultime d'une gingivostomatite.
V.E. Gingivite virale (herpétique)
Lésion élémentaire: vésicule.
Survient le plus souvent chez l'enfant après une maladie infectieuse.
VI Accroissement gingivales
Les accroissements gingivaux peuvent être d'origine inflammatoires ou non inflammatoires ou résulter de la combinaison de ces deux phénomènes (hyperplasie gingivale compliquée d'hypertrophie gingivale).
- Dans le stade d'une hypertrophie, la gencive peut présenter un aspect œdémateux hype-thermique mou et une couleur rouge violacée, saignant facilement, de surface lisse et brillante.
Le volume hypertrophié recouvrant une partie importante des couronnes, entraînant une augmentation de la profondeur du sulcus sans migration apicale de l'épithélium de jonction.
On note l'importance des dépôts : plaque bactérienne et tartre.
- L'hyperplasie se caractérise, au contraire par une gencive ferme, dense, peu douloureuse, dont la couleur presque normale.
Sur le plan histologique:
• L'hypertrophie implique l'augmentation du volume des cellules plutôt que leur nombre.
• L'hyperplasie: implique l'augmentation du nombre des éléments cellulaires du tissu gingival.
VI.A. Hyperplasie gingivale compliquée d'hypertrophie gingivale
Un processus inflammatoire peut être greffer sur une gencive hyperplasieé , les poches gingivales ayant créé des niches à plaque. De rose pale, la gencive devient alors rouge.
VI.B. Hyperplasie gingivale d'origine médicamenteuse
VI.B.a. Hyperplasie gingivale liée au Di-hydan
(diphényle hydantoine de sodium ou phénytoine)
Médicament utilisé dans le traitement de l'épilepsie.
Sur le plan clinique : on constate une hyperplasie généralisée de la gencive marginale et inter-dentaire l'hyperplasie peut progresser au point de recouvrir les dents et même d'interférer avec l'occlusion.
Les irritants locaux, s'il y en a, peuvent aggraver la réaction due au médicament en entraînant une inflammation (et là on aura une hyperplasie compliquée d'une hypertrophie)
VI.B.b. Hyperplasie liée à la cyclosporine A
Employée depuis 1984 pour prévenir les réactions de rejet de greffes d'organes, et dans certaines maladies auto-immunes.
Le tissu conjonctif gingival subit une croissance, dont l'aspect clinique se rapproche beaucoup de celui observé chez les patients sous phénytoine.
VI.B.c. Les antagonistes calciques
En particulier la nifédipine (adalate R) employé dans le traitement de l'angine de poitrine et de l'hypertension artérielle.
VI.C. Hyperplasie gingivale idiopathique ou fibromatose gingivale
L'hyperplasie gingivale peut être considérable, recouvrant plus ou moins complètement les couronnes des dents.
La gencive est dense, ferme et indolore.
Ce phénomène peut intervenir avant l'apparition des dents, parfois même à la naissance, et gêner considérablement leur éruption.
L'étiologie en est inconnue. Atteinte de plusieurs membres de la même famille, une composante génétique est évoquée
VII Gingivite hyperplasique de la grossesse
(gingivite gravidique)
Liée au complexe physiologique hypophyso-ovarien, l'hyperplasie est papillaire marginale ou généralisée.
La gencive est de couleur rouge, de consistance molle, d'aspect lisse et brillant avec tendance hémorragique.
Elle apparaît au 3ême mois de la grossesse et régresse après l'accouchement Elle nécessite obligatoirement la présence de la plaque bactérienne.
VIII Hypertrophie gingivale liée à une carence en vitamine c
(Scorbut)
Atteinte de la gencive marginale qui devient rouge bleuté, molle, avec surface lisse et brillante. Elle saigne spontanément au moindre contact
IX Gingivite leucémique
On a une augmentation de volume de la gencive marginale ou diffuse localisée ou généralisée.
Teinte violacée, surfaces brillantes et une forte tendance à l'hémorragie.
X Epulis gingivales
Cliniquement l'épulis désigne une excroissance gingivale hyperplasique localisée, apparaissant sur la gencive marginale ou les procès alvéolaire, surtout le secteur antérieur ou molaire.
On distingue des épulis vasculaires, épulis fibreuses et épulis à cellules géantes.
XI Conclusion
Le développement de la gingivite est d'origine locale à la reprisepar un traitement simple, par l'élimination de la cause et d'établirune bonne hygiène bucco-dentaire.
En l'absence d'un traitement complet, la gingivite peut devenirnégligées et se reproduire et se développer en parodontitechronique.
III.F. Gingivorragies
C'est le saignement anormal des gencives, il peut être spontané (lors de la phonation, la mastication ou la nuit pendant le sommeil) ou provoqué par le brossage et le sondage du sulcus.
Les gingivorragies sont variables, suivant leur sévérité, leur durée et la facilité avec laquelle elles sont provoquées.
Le saignement est un signe constant de l'atteinte gingivale.
IV Classification
Les gingivopathies s'observent aussi bien chez l'enfant que chez l'adulte.
Leur causes sont locales et générales.
Des critères menant à une classification:
IV.A. Suivant la répartition
On parle de:
IV.A.a. Gingivite localisée
Concerne une dent ou un groupe de dents (ex:bloc incisivo-canin supérieur).
IV.A.b. Gingivite généralisée
Concerne toutes les dents sans exception.
IV.A.c. Gingivite marginale
Seule la gencive marginale est atteinte.
IV.A.d. Gingivite papillaire
Seule la gencive inter-dentaire est atteinte.
IV.A.e. Gingivite diffuse
Atteint la gencive marginale, gencive attachée et gencive papillaire.
Le diagnostic sera posé de la manière suivante:
Ex: gingivite érythémateuse marginale localisée au bloc incisivo-canin supérieur.Ou....généralisée à l'arcade inférieure. Ou.......généralisée aux 2 arcades.etc...
IV.B. Suivant le mode évolutif
La gingivite peut être:
IV.B.a. Aiguë
Manifestation soudaine, douloureuse, de courte durée.
IV.B.b. Chronique
S'installe progressivement, de longue durée, moins douloureuse.
I1 se produit dans ce cas un remaniement des rapports : épithélium-tissu conjonctif.
L'épithélium prolifère et les digitations épithéliales s'allongent dans le tissu conjonctif.
La gingivite chronique est un conflit permanent entre le processus destructif et réparateur.
• D'une part, les irritants locaux persistants endommagent la gencive, prolongeant l'inflammation et provoquant une perméabilité et une exsudation vasculaire anormale, doù dégénérescence tissulaire.
• D'autre part, de nouvelles cellules et fibres de tissu conjonctif et de nombreux vaisseaux sanguins se forment dans un effort constant de réparation tissulaire.
Les actions réciproques de destruction et de réparation affectent donc la couleur, le volume, la texture, le contour et la consistance de la gencive.
IV.C. Suivant la lésion élémentaire
Pour pouvoir diagnostiquer une gingivite, il faut d'abord rechercher la lésion élémentaire, qui peut être:
IV.C.a. Érythème
La gencive est souple, d'un rouge intense.
Il est soit localisé, soit généralisé.
Le signe caractéristique de cette lésion est donné par une pression digitale faisant disparaître la coloration qui réapparaît dés que la pression cesse (signe de godet).
IV.C.b. Érosion
Ce sont des pertes de substances limitées à l'épithélium.
IV.C.c. Ulcération
Ce sont des pertes de substances atteignant la membrane basale.
Le fond de la lésion est souvent d'un «enduit pseudo-membraneux » peu adhérant.
IV.C.d. Nécrose
Portion tissulaire atteinte de mortification.
L'élimination des tissus nécrosés laisse une lésion irrégulière cratériforme.
IV.C.e. Gangrène
La mortification: atteint les tissus jusqu'à l'os.
Il se forme des escarres pouvant laisser des pertes de substances considérables.
IV.C.f. Vésicule
Soulèvement épidermique, gros comme une tête d 'épingle, rempli d'un liquide clair.
IV.C.g. Pustule
Vésicule dont le contenu est purulent.
IV.C.h. Bulle
Soulèvement épidermique avec atteinte de la basale. Elle renferme un liquide et peut atteindre un diamètre de 5mm.
IV.C.i. Kératoses
Il s'agit d'anomalies de la kératinisation de l'épithélium.
IV.C.j. Tumeur
Excroissance pathologique due à une prolifération de cellules.
V Formes cliniques
V.A. Gingivite érythémateuse
Lésion élémentaire: érythème.
On observe un liseré rouge au niveau du collet des dents accompagné d’œdème hyperplasie.
Signes fonctionnels : discrets. Prurit, gingivorragies provoquées.
V.B. Gingivite ulcéreuse
Lésion élémentaire : ulcération.
Toute la muqueuse gingivale peut être atteinte.
Les papilles sont décapitées, la gencive est recouverte d'enduits sanguinolentes masquant les ulcérations.
Signes fonctionnels:
Constants avec douleurs gingivales spontanées ou provoquées par la mastication d'aliments épicés.
La gencive a une hyper sialorrhée — haleine fétide, adénopathie constante.
V.C. Gingivite ulcéronécrotique
Lésion élémentaire : ulcération et nécrose.
Il s'agit d'une perte de substance cratériforme saignant au moindre contact. Les lésions peuvent être plus ou moins étendues à la muqueuse buccale.
Signes fonctionnels:
Nettement marqués avec des douleurs diffuses spontanées, résistantes aux antalgiques, mastication douloureuse — haleine fétide.
L'adénopathie est de règle.
Signes généraux : hyperthermie - insomnie — asthénie.
V.D. Gingivostomatite gangreneuses (noma)
Lésion élémentaire : gangrène.
Tissu osseux peut être atteint.
Ces lésions sont assez exceptionnelles.
Elles représentent le stade ultime d'une gingivostomatite.
V.E. Gingivite virale (herpétique)
Lésion élémentaire: vésicule.
Survient le plus souvent chez l'enfant après une maladie infectieuse.
VI Accroissement gingivales
Les accroissements gingivaux peuvent être d'origine inflammatoires ou non inflammatoires ou résulter de la combinaison de ces deux phénomènes (hyperplasie gingivale compliquée d'hypertrophie gingivale).
- Dans le stade d'une hypertrophie, la gencive peut présenter un aspect œdémateux hype-thermique mou et une couleur rouge violacée, saignant facilement, de surface lisse et brillante.
Le volume hypertrophié recouvrant une partie importante des couronnes, entraînant une augmentation de la profondeur du sulcus sans migration apicale de l'épithélium de jonction.
On note l'importance des dépôts : plaque bactérienne et tartre.
- L'hyperplasie se caractérise, au contraire par une gencive ferme, dense, peu douloureuse, dont la couleur presque normale.
Sur le plan histologique:
• L'hypertrophie implique l'augmentation du volume des cellules plutôt que leur nombre.
• L'hyperplasie: implique l'augmentation du nombre des éléments cellulaires du tissu gingival.
VI.A. Hyperplasie gingivale compliquée d'hypertrophie gingivale
Un processus inflammatoire peut être greffer sur une gencive hyperplasieé , les poches gingivales ayant créé des niches à plaque. De rose pale, la gencive devient alors rouge.
VI.B. Hyperplasie gingivale d'origine médicamenteuse
VI.B.a. Hyperplasie gingivale liée au Di-hydan
(diphényle hydantoine de sodium ou phénytoine)
Médicament utilisé dans le traitement de l'épilepsie.
Sur le plan clinique : on constate une hyperplasie généralisée de la gencive marginale et inter-dentaire l'hyperplasie peut progresser au point de recouvrir les dents et même d'interférer avec l'occlusion.
Les irritants locaux, s'il y en a, peuvent aggraver la réaction due au médicament en entraînant une inflammation (et là on aura une hyperplasie compliquée d'une hypertrophie)
VI.B.b. Hyperplasie liée à la cyclosporine A
Employée depuis 1984 pour prévenir les réactions de rejet de greffes d'organes, et dans certaines maladies auto-immunes.
Le tissu conjonctif gingival subit une croissance, dont l'aspect clinique se rapproche beaucoup de celui observé chez les patients sous phénytoine.
VI.B.c. Les antagonistes calciques
En particulier la nifédipine (adalate R) employé dans le traitement de l'angine de poitrine et de l'hypertension artérielle.
VI.C. Hyperplasie gingivale idiopathique ou fibromatose gingivale
L'hyperplasie gingivale peut être considérable, recouvrant plus ou moins complètement les couronnes des dents.
La gencive est dense, ferme et indolore.
Ce phénomène peut intervenir avant l'apparition des dents, parfois même à la naissance, et gêner considérablement leur éruption.
L'étiologie en est inconnue. Atteinte de plusieurs membres de la même famille, une composante génétique est évoquée
VII Gingivite hyperplasique de la grossesse
(gingivite gravidique)
Liée au complexe physiologique hypophyso-ovarien, l'hyperplasie est papillaire marginale ou généralisée.
La gencive est de couleur rouge, de consistance molle, d'aspect lisse et brillant avec tendance hémorragique.
Elle apparaît au 3ême mois de la grossesse et régresse après l'accouchement Elle nécessite obligatoirement la présence de la plaque bactérienne.
VIII Hypertrophie gingivale liée à une carence en vitamine c
(Scorbut)
Atteinte de la gencive marginale qui devient rouge bleuté, molle, avec surface lisse et brillante. Elle saigne spontanément au moindre contact
IX Gingivite leucémique
On a une augmentation de volume de la gencive marginale ou diffuse localisée ou généralisée.
Teinte violacée, surfaces brillantes et une forte tendance à l'hémorragie.
X Epulis gingivales
Cliniquement l'épulis désigne une excroissance gingivale hyperplasique localisée, apparaissant sur la gencive marginale ou les procès alvéolaire, surtout le secteur antérieur ou molaire.
On distingue des épulis vasculaires, épulis fibreuses et épulis à cellules géantes.
XI Conclusion
Le développement de la gingivite est d'origine locale à la reprisepar un traitement simple, par l'élimination de la cause et d'établirune bonne hygiène bucco-dentaire.
En l'absence d'un traitement complet, la gingivite peut devenirnégligées et se reproduire et se développer en parodontitechronique.
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